Quand opérer les hémorroïdes ?
Le traitement chirurgical de la maladie hémorroïdaire n’est proposé aux patients qu’après l’échec du traitement médical et instrumental.
Ce traitement peut, exceptionnellement, être proposé d’emblée lorsque les hémorroïdes sont très volumineuses et s’extériorisent en permanence.
Quelles sont les différentes techniques chirurgicales possibles ?
On distingue deux types de chirurgies :
- La chirurgie classique :
L’hémorroïdectomie pédiculaire, appelée la technique de Milligan & Morgan, consiste à réséquer le tissu hémorroïdaire selon les 3 axes anatomiques artériels en préservant des ponts cutanéo-muqueux entre les plaies opératoires ; c’est-à-dire de retirer les hémorroïdes en laissant trois plaies dans le canal anal.
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- Les chirurgies mini-invasives :
Méthodes qui ne créent pas de plaies dans le canal anal, elles consistent à diminuer la taille des hémorroïdes et à les fixer dans la partie haute du canal anal.
Il existe plusieurs techniques mini-invasives :
- La ligature artérielle guidée par Doppler associée à une mucopexie : c’est une technique qui permet de diminuer de façon sélective le flux artériel des plexus hémorroïdaires tout en évitant de gêner le retour veineux. Elle permet aussi de fixer les hémorroïdes dans la partie haute du canal anal.
- L’anopexie circulaire : dite la technique de Longo, est une chirurgie qui consiste à faire une résection de la partie haute du canal anal associée à un agrafage par une pince automatique. Son objectif est de fixer les hémorroïdes dans la partie haute du canal anal tout en diminuant leur vascularisation.
- D’autres techniques comme la radiofréquence et le laser sont rares d’utilisation. Elles consistent à détruire et à remonter les hémorroïdes dans le canal anal grâce à un processus de cicatrisation.
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La chirurgie est-elle douloureuse ?
La douleur dépend de la chirurgie effectuée et est généralement ressentie lors de la première selle et des soins post-opératoires, surtout pendant les 7 à 10 jours suivant l’intervention.
Lorsqu’elle se manifeste, la douleur est gérée par un traitement médical approprié. En général, les activités habituelles peuvent être reprises après quelques jours.
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Quelles sont les complications de la chirurgie hémorroïdaire ?
Les complications sont généralement moindres lorsqu’il s’agit de la ligature artérielle guidée par Doppler avec mucopexie. Ce sont essentiellement des saignements, des envies pressantes d’aller aux toilettes et des douleurs peu importantes.
Dans le cas de la chirurgie classique et la technique de Logo, les risques et complications précoces sont douleurs, rétention urinaire ou saignements ; il peut aussi y’en avoir des tardives telles que le rétrécissement de l’anus ou les troubles de la continence.
La chirurgie, débarrasse-t-elle définitivement des hémorroïdes ?
La chirurgie n’élimine pas complètement les hémorroïdes. Ce que le chirurgien laisse en place est plus crucial que ce qu’il retire, car les hémorroïdes jouent un rôle important dans la continence anale fine.
Il est possible que des saignements ou de petites extériorisations réapparaissent chez certains patients. Cependant, ces occurrences sont généralement mineures et peu fréquentes.
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