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Tout savoir sur la Fissure anale

vignette fissure anale

Introduction

La fissure anale est une pathologie fréquente qui touche de nombreux adultes, causant des douleurs et de l’inconfort. Cet article explore en détail ce qu’est une fissure anale, comment elle se manifeste, les causes possibles, ainsi que les options de traitement médicales et chirurgicales. Grâce à trois vidéos explicatives, vous obtiendrez une compréhension complète de cette condition et de sa gestion.

Qu’est-ce qu’une Fissure Anale ?

Une fissure anale est une déchirure ou plaie de l’anoderme, la peau fine située entre la marge anale et le rectum. Il est essentiel de la différencier d’autres pathologies anales comme les hémorroïdes, les infections, les inflammations ou les tumeurs, d’où l’importance d’un examen clinique.

La fissure anale est un motif fréquent de consultation en proctologie, touchant aussi bien les hommes que les femmes, en particulier après l’accouchement. Elle est qualifiée d’aiguë si elle est récente (moins de six semaines) et de chronique lorsqu’elle persiste plus longtemps.

Symptômes Fissure Anale

Les principaux symptômes incluent des douleurs intenses et des saignements lors de la défécation. La douleur, souvent décrite comme une sensation de « verre pilé » ou de déchirure, survient en trois temps : d’abord au moment du passage des selles, suivie d’une accalmie, puis d’une douleur croissante due à la contraction du sphincter anal. Des saignements peuvent se produire, généralement minimes mais parfois abondants, tachant le papier toilette et la cuvette. Des démangeaisons peuvent aussi indiquer une infection de la fissure.

Causes de la Fissure Anale

Les causes courantes de la fissure anale incluent le passage de selles dures ou volumineuses, ainsi que des épisodes de diarrhée sévère qui peuvent déchirer l’anoderme. La cicatrisation est souvent entravée par une contraction réflexe en réponse à la douleur et par une mauvaise circulation sanguine au niveau de l’anus.

Risques associés à une Fissure Anale

Le principal risque lié à une fissure anale est une détérioration de la qualité de vie, avec une tendance à la constipation qui aggrave et maintient la fissure. Il existe également un risque d’infection, qui peut rester superficielle ou évoluer en une infection plus profonde appelée fistule, voire en un abcès nécessitant une prise en charge chirurgicale.

Traitement médical de la Fissure Anale

Le traitement de première intention pour une fissure anale est principalement médical et comprend :

  1. Régulation du transit : Utilisation de laxatifs doux pour ramollir les selles, une alimentation riche en fibres et une hydratation adéquate pour éviter la constipation.
  2. Soulagement de la douleur : Administration d’antalgiques comme le paracétamol, et éventuellement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) si aucune contre-indication n’est présente.
  3. Favoriser la cicatrisation : Application de crèmes et pommades contenant des agents cicatrisants, hydratants, anesthésiques locaux et parfois des anti-inflammatoires. Ce traitement est poursuivi pendant 6 à 8 semaines pour maximiser les chances de guérison, surtout pour les fissures récentes.

En cas d’échec du traitement médical, surtout si le patient présente un sphincter anal très serré, des traitements médicaux spécifiques peuvent être proposés avant de considérer une chirurgie.

Traitement chirurgical de la Fissure Anale

La chirurgie est envisagée dans deux cas principaux :

  1. Douleur intense non contrôlée : Si les douleurs persistent et ne sont pas soulagées par les traitements médicaux.
  2. Infection : En cas de fissure anale infectée ou de développement de complications comme une fistule ou un abcès.


Types de Chirurgie :

  • Sphinctérotomie latérale interne : Cette technique consiste à couper partiellement le muscle sphincter pour réduire le tonus et faciliter la cicatrisation. Cette méthode est efficace mais comporte un léger risque de complications liées à la continence, surtout si la section du muscle est excessive. Elle est généralement réservée aux hommes, qui ont un canal anal plus long, et aux cas où le sphincter est particulièrement serré.
  • Fissurectomie : Cette intervention consiste à retirer la fissure elle-même sans toucher au sphincter. C’est une technique couramment pratiquée en France, efficace pour favoriser la guérison tout en minimisant le risque de problèmes de continence.
  • Combinaison des techniques : Dans certains cas, il peut être nécessaire de combiner une fissurectomie avec une petite section du sphincter pour améliorer les chances de guérison tout en préservant la fonction sphinctérienne.

Suites opératoires

Les suites opératoires d’une chirurgie de la fissure anale sont généralement simples et peu douloureuses. Après une fissurectomie, les soins consistent en un lavage quotidien de la zone opérée, suivi de l’application de crèmes cicatrisantes. La cicatrisation complète prend généralement 6 à 8 semaines.

Après une sphinctérotomie, les soins post-opératoires varient selon la technique utilisée, allant d’un simple lavage quotidien à des soins prolongés sur plusieurs semaines. Les douleurs post-opératoires sont généralement bien contrôlées avec des médicaments simples comme le paracétamol et les AINS.

Conclusion

La fissure anale est une affection douloureuse mais généralement traitable avec des soins médicaux appropriés. Une prise en charge rapide et efficace peut prévenir les complications et améliorer la qualité de vie des patients. La chirurgie, bien que rarement nécessaire, offre une solution efficace dans les cas résistants aux traitements médicaux ou compliqués par des infections sévères. Pour un diagnostic précis et une gestion adaptée, consultez toujours un professionnel de santé.